合适的种植时机选择是种植修复最终效果的重要保障，美学区即刻种植已成为常规治疗手段应用于临床。在牙齿拔除的同时将种植体立即植入新鲜拔牙窝，能够减少手术次数和整体治疗时间，充分利用现有骨量，达到理想的美学效果。然而，前牙区的美学修复是临床面临的最大挑战之一。这类治疗对审美的要求很高，对成功率有着更高的标准，且受多种因素的影响。其中，最重要的因素之一是随着时间的推移软组织的稳定性。
影像学检查
- CBCT检查示21冠根折，唇侧断端平齐牙槽骨边缘，唇侧骨板较薄，根尖部未见明显异常。
治疗计划
- 21拟于保留唇侧部分牙体并微创拔牙，即刻植入Ticare Inhex® 种植体一枚，跳跃间隙内植骨，种植体初期稳定性允许情况下行种植体支持的临时修复体过渡性修复。
- 临时修复体使用原牙冠进行修复，以保留原来的牙龈轮廓。
- 6个月种植体骨结合完成后取模行全瓷修复。
种植一期手术
- 冠折分根后微创拔出，保留唇侧牙片。
- 植入Ticare Inhex® 3.75mm×13mm种植体一枚，植入扭矩>30Ncm，术后CBCT显示种植体植入位置理想。
- 戴入用冠折牙冠携带体制作的临时修复体，调合至正中、前伸、侧方均无功能性咬合。
术后三个月
- 术后三个月复诊，修复体稳定，牙龈及龈乳头保持原来形态及高度。
种植二期手术
- 种植体植入六个月后，临时修复体周围牙龈乳头及其牙龈轮廓保持良好，X片示种植体骨结合良好。行种植二期手术，制作个性化开窗转移杆复制牙龈轮廓制取最终印模，制作个性化氧化锆基台及最终全瓷修复体。
最终修复效果
- 患者口内戴入个性化氧化锆基台及全瓷冠。最终修复体形态色泽良好，牙龈及龈乳头颜色质地正常。
- 术后18个月CBCT及口内照
- 术后39个月CBCT及口内照
总结
本病例中，唇侧骨板未能满足要求，但是使用保留部分唇侧牙体的手术及其牙龈生物型能满足要求。由于外伤致牙齿折断，牙体保留较为完整，在种植体植入后初期稳定性能够达到即刻修复的标准。使用原牙冠做为临时修复体，可以完整保留牙龈的形态轮廓，使前牙区的美学修复得以完美呈现。如果本病例中存在初期稳定性不足的情况，也可以制作过渡性修复体尽可能的保留缺牙区的软组织。
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