本次讲座探讨了无牙颌患者即刻负重的可行性和治疗方案。讲座中，Salgado教授以ALL-ON-4（X）技术的询证医学为基础，通过多个病例展示了应用Ticare Inhex®骨水平种植体对无牙颌患者进行即刻负重的临床操作步骤，并分享了他的治疗方法和经验，具体内容如下。
首先提出ALL-ON-4（X）概念的是保罗·马泷教授（Paulo Maló）。他的一项回顾性研究显示，对于无牙颌患者进行即刻负重，种植体10年留存率为96%。另有一项综述的统计结果表明，尤其是在下颌行ALL-ON-4（X）技术，5-10年的种植体留存率可以高达98%-100%。这些研究都告诉我们，用少量的种植体，把它们连在一起进行固定修复，并进行即刻负重，就可以获得很好的治疗效果。这对于无牙颌患者来说，能够极大的改善他们的咀嚼功能。
倾斜种植体的植入，直接影响上颌的上颌窦和下颌的颏孔和下牙槽神经这三个重要的解剖结构的安全，其角度和方向均需精准控制。讲到这里，Salgado教授分享了他在临床上一个非常实用的技巧，利用3D打印上/下颌骨技术，先在模型上进行模拟操作，有了这样的准备工作，可以在植入或预备的时候更有把握。
是不是所有的种植体都适合全口无牙颌即刻负重呢？Salgado教授认为，需要满足一些条件的种植体才适合这样的治疗方案。首先，Ticare种植体采用RBM-TC一体化表面处理，确保微粗糙度均匀的分布在种植体表面，增加了骨组织与种植体界面的接触面积。RBM-TC表面处理良好的骨亲和能力，能够增强骨—种植体界面的骨结合，加快种植体愈合过程。11度莫氏锥度双内六角连接，具有更好的抗微生物渗漏性，显著减少种植体周围骨吸收。
Ticare Inhex®骨水平种植体颈部微螺纹的粗糙表面可以在愈合期间维持边缘骨水平；V型螺纹具有优良的自攻性，且植入阻力小；主体锥形轮廓设计已被证实能够获得良好的初期稳定性。尤其是Ticare独特的gapZero®（零间隙），种植体-基台界面没有细菌微渗漏，能够减少种植体周围炎的发生几率，有效维持边缘骨水平和软组织的长期稳定。这些特点都非常适合全口无牙颌种植治疗，其初期稳定性均达到即刻负重标准。
本次讲座中，Salgado教授多次采用Ticare Inhex®骨水平种植体进行固定的全口种植。我们通过下面这例全口无牙颌即刻负重的病例，为大家展示应用Inhex®种植体对无牙颌患者进行即刻负重的临床操作步骤。
患者情况
一名重度牙周炎的男性患者，牙槽骨吸收明显，口内还有一些余留牙，上颌和下颌的前牙区骨量尚可。
方案
手术第一步是拔除无保留价值的口内余留牙，在拔牙的时候要注意，避免造成牙槽骨骨折，进而影响后续的种植治疗。
第二步截骨，截下来的骨头很宝贵，在进行磨骨之后，患者需要植骨的地方就可以使用自体骨。
植入的方式是使用两枚垂直向种植体和两枚倾斜种植体共同承担一体牙弓式的修复设计方案。在这里，Salgado教授分享了他在倾斜植入时的一个小技巧：在剥离并且看到下颌的颏神经的穿出位置，在它的上方做一个圆孔标记，避免颏孔附近翻瓣的时候损伤到颏神经。只要看到这个标记点，在进行植入的时候就会非常准确。
在植入种植体之后，放置基台。然后，在种植体周围有骨缺损的地方进行植骨，植骨材料可以是预留的自体骨和一些骨替代材料的混合。上方覆盖生物膜，并使用钛钉固定。
上颌和下颌分别进行ALL-ON-4无牙颌种植即刻负重。
在完成手术部分之后，进行上部结构的取模，取模可以采用开窗或闭口的方法。随着技术的不断进步，临床上应用更多的是数字化取模。
患者在24小时之内就完成了上颌和下颌的ALL-ON-4和临时修复，并在很短的时间内恢复了美观和咀嚼功能。
从影像片中可以看出，经过六年的随访，种植体周软组织色、形、质良好，种植体边缘骨水平维持稳定，患者对于治疗效果非常满意。
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